Запись на прием
Хроническая обструктивная болезнь легких, сокращенно - ХОБЛ является заболеванием, которое все чаще становится причиной смерти пациентов в возрастной категории старше 45 лет. Данное заболевание занимает третье место по смертности, уступая лишь ИБС и инсульту.
Коварна ХОБЛ в том, что основная симптоматика болезни, например, при табакокурении проявляется только через 20 лет после появления дурной привычки. Долгое время болезнь протекает бессимптомно и не имеет клинических проявлений, но, без должного лечения, обструкция дыхательных путей незаметно прогрессирует, становясь необратимой и приводит как к ранней нетрудоспособности, так и к сокращению продолжительности жизни человека.
Хроническая обструктивная болезнь легких – воспалительное хроническое заболевание, характеризующееся поражением мелких бронхов и приводящее к нарушению дыхания из-за сужения просвета бронхов. Со временем в легких больного развивается эмфизема, при которой сокращается эластичность легких, а, следовательно, их способность расширяться и сжиматься в дыхательном процессе. Таким образом легкие, как будто, постоянно находятся в состоянии вдоха, и в них всегда, даже после выдоха, остается большой объем воздуха, это нарушает газообмен и ведет к возникновению дыхательной недостаточности.
К основным причинам хронической обструктивной болезни легких относятся:
Среди прочих причин называют:
Поводом для обращения к врачу должны стать возникшие кашель и одышка — наиболее распространенные симптомы этого заболевания (почти постоянная одышка; ежедневный и частый кашель, по утрам с выделениями мокроты).
Типичным пациентом с ХОБЛ можно назвать курящего человека 45-50 лет, который жалуется на часто возникающую одышку при физических нагрузках.
Кашель является одним из самых ранних «звоночков» болезни и, к сожалению, он частенько недооценивается пациентами. Начальные стадии заболевания характеризует эпизодический кашель, который далее превращается в ежедневный.
Мокроту также можно отнести к ранней симптоматике ХОБЛ. На начальных стадиях мокрота выделяется в малых объемах, чаще всего по утрам и имеет слизистый характер. Обильная гнойная мокрота возникает в процессе обострения болезни.
Одышка проявляется на более поздней стадии ХОБЛ и, сначала, бывает замечена лишь при значительных, интенсивных физических нагрузках. Симптом усиливается при возникновении респираторных заболеваний. В последствие одышка приобретает новую форму: ощущение недостатка кислорода в процессе обычной физической нагрузки превращается в тяжелую дыхательную недостаточность, прогрессируя со временем. Чаще всего, именно одышка заставляет обратиться к врачам.
Осложнениями хронической обструктивной болезни легких являются: дыхательная недостаточность, инфекции, а также хроническое легочное сердце. Кроме этого, у пациентов с данным диагнозом часто выявляется бронхогенная карцинома, но непосредственно осложнением она не считается.
Дыхательная недостаточность, при которой не обеспечивается поддержание нормального уровня в артериальной крови О2 и СО2, или оно достигается путем повышенной работы внешней системы дыхания. Главное проявление - одышка.
Хроническое легочное сердце характеризуется расширением и увеличением правых сердечных отделов, которое возникает из-за повышения АД в малом круге кровообращения, спровоцированное, в свою очередь, легочными заболеваниями. Основная жалоба пациентов - таже одышка.
Как можно заподозрить у себя наличие данного диагноза?
Вы кашляете ежедневно по несколько раз? Это Вас беспокоит? Замечаете ли появление мокроты или слизи при откашливании мокрота или слизь (ежедневно/часто)? По сравнению со сверстниками у Вас чаще/быстрее возникает одышка? Вам больше 40 лет? Вы курите или приходилось ли Вам курить раньше?
Если Вы положительно ответили больше чем на два вопроса, Вам необходимо выполнить спирометрию с бронходилятационным тестом.
Как мы уже говорили, при наличии у пациентов кашля, мокроты, одышки, а также выявлении факторов риска, необходима консультация терапевта и диагностика.
Для установки диагноза, проводится сбор анамнеза, учитываются данные клинического обследования.
При обследовании могут быть выявлены симптомы, которые характерны для длительного бронхита: «часовые стекла» или/и «барабанные палочки» (деформация пальцев), одышка и учащенное дыхание (тахипноэ), перемена в форме грудной клетки (бочкообразная форма характерна для эмфиземы), ее малая подвижность во время дыхания, при развитии дыхательной недостаточности - западение межреберных промежутков, опущение легочных границ, перемена на коробочный перкуторного звука, сухие свистящие хрипы, ослабленное везикулярное дыхание. Возможны сложности в прослушивании тонов сердца. Поздние стадии могут сопровождаться диффузным цианозом, выраженной одышкой и периферическими отеками.
Одним из наиболее важных этапов в диагностике ХОБЛ является ФВД (исследование функции внешнего дыхания, спирометрия). Данное исследование требуется не только для постановки диагноза, оно также позволяет выяснить степень тяжести болезни, составить план индивидуального лечения, определить эффективность терапии, уточнить прогноз и оценить трудоспособность. Кроме этого, немаловажной задачей является дифференцировать ХОБЛ от бронхиальной астмы.
Рентгенография грудной клетки играет вспомогательную роль, так как заметные изменения возникают уже на поздних стадиях болезни.
ЭКГ (электрокардиограмма) позволяет выявлять перемены, характерные для легочного сердца.
ЭхоКГ (УЗИ сердца) применяется для обнаружения изменений в правых отделах сердца и симптомов легочной гипертензии.
Общий анализ крови (ОАК) дает возможность оценить текущие показатели гемоглобина и гематокрита (которые могут повышаться из-за эритроцитоза).
Пульсоксиметрия - измерение уровня кислорода в крови, это неинвазивное исследование помогает уточнить выраженность дыхательной недостаточности. Определяемая в покое кислородная насыщенность крови с показателем менее 88 %, говорит о выраженной гипоксемии и необходимости назначения оксигенотерапии.
Лечение ХОБЛ направлено на:
Прогноз и профилактика хронической обструктивной болезни легких
Прогноз ХОБЛ зависит от стадии заболевания и количества повторных обострений. Дело в том, что любое обострение оказывает негативное влияние на общем течении данного процесса, по этой причине особенно важна ранняя диагностика.
Чаще всего пациент решается обратиться за медицинской помощью к врачу уже имея среднетяжелую стадию. Далее заболевание приобретает более выраженные симптомы (нарастающая одышка и частые случаи обострения). При следующей стадии заметно ухудшается качество жизни, а каждое из обострений несет угрозу для жизни. Течение ХОБЛ становится инвалидизирующим. Данную стадию сопровождает дыхательная недостаточность, не исключено также развитие легочного сердца.
К прогнозу заболевания прямое отношение имеет соблюдение пациентом медицинских рекомендаций, его приверженность лечению, а также здоровому образу жизни. Отметим, что продолжение курения провоцирует прогрессирование заболевания. В то время, как отказ от курения позволяет замедлить прогрессирование болезни. Так как заболевание характеризуется прогрессирующим течением, большая часть пациентов вынуждена пожизненно принимать лекарственные препараты, многим также требуется постепенное увеличение доз, а в период обострения дополнительные средства.
Еще раз скажем, что наилучшие средства профилактики заболевания - это здоровый образ жизни, который включает в себя полноценное питание, разумную физическую активность, закаливание организма, а также исключение воздействия на организм вредных факторов. Абсолютное условие - отказ от курения для профилактики обострения этого грозного заболевания. Если имеются производственные вредности и установлен диагноз ХОБЛ, есть серьезный повод сменить место работы. К профилактическим мерам относятся также необходимость избегать переохлаждений и ограничить контакты с заболевшими ОРВИ.
